lunes, 9 de marzo de 2009

Micropene

Micropene
Rev Mex Urol 2008; 68(1):1-2 1
José Guzmán Esquivel. Maestro en Ciencias Médicas. Urólogo.
Coeditor Rev Mex Urol. Hospital General de Zona, Colima, Col.
Zaragoza 377, Centro. Colima, Col. México. CP. 28000. Teléfono
y fax: (312) 312-2121 Móvil: (312) 317-1945. Correo electrónico:
enicetoeto@hotmail.com.
tamaño estándar del pene. Ante estas diferencias,
se han realizado estudios en diversos países para
estandarizar el tamaño normal del pene en niños
y adolescentes.7-9
Con cierta frecuencia, la apreciación incorrecta que
tienen los padres sobre el tamaño del pene de su hijo,
motiva una consulta médica. En contraparte, es frecuente
que el profesional de la medicina desconozca
sus medidas estándares y el cómo medirlo, para poder
establecer el correcto diagnóstico de micropene y en
lo consecuente, ofrecer un tratamiento adecuado.
La longitud normal del pene al nacimiento es de
3.5 ± 0.4 cm (media ± DE). Si el pene estirado mide
menos de 2.5 cm en un recién nacido a término, se
trata de un micropene. Para otros, el micropene puede
ser considerado como una forma menor de ambigüedad
sexual, que puede conllevar en la edad adulta
serios problemas médicos, psicológicos y sociales.
En el adulto, micropene es aquel cuya longitud
es menor de 7 cm en estado de erección y pene pequeño
aquel que mide entre 7 y 11 cm en erección.
Para comprobar debidamente el tamaño y configuración
del pene, éste debe explorarse en flacidez y
en erección. Además, deben explorarse también el
escroto, los testículos y las zonas inguinales.
Una vez establecido el diagnóstico de micropene,
se deben abordar los medios necesarios para
identificar el origen de esta expresión clínica. Así,
podemos decir que el micropene puede estar ligado
a una variedad de síntomas y signos o estar presente
de manera aislada.
No sólo la deficiencia hormonal in utero o en
etapa puberal, puede originar esta entidad clínica.
Aunque se ha identificado plenamente el déficit
hormonal de testosterona u hormonas gonadotrópicas,
existen otras causas que condicionan la expresión
del micropene.
Editorial. Micropene.
El factor esteroidegénico 1 (SF-1), es un receptor
nuclear que se ha identificado como parte importante
y clave para la biosíntesis de los esteroides.10
Después del descubrimiento de este factor SF-1, se
han logrado identificar una gran cantidad de genes
que son regulados por este factor y que intervienen
en el desarrollo de adrenales, gónadas, diferenciación
sexual, esteroidogénesis y reproducción.
Además de estas deficiencias, a nivel molecular
se han identificado polimorfismos y mutaciones
que traen como consecuencia al micropene. Así
tenemos al síndrome de MORM (retraso mental,
obesidad del tronco, distrofia retinial y micropene),
como una alteración autonómica recesiva ligada
al cromosoma 9q34, la hipoplasia de células
de Leydyg, seudohermafroditismo, deficiencia de
hormona de crecimiento y de gonadotropina pituitaria,
entre otros.11
Algunos países han manifestado que no sería
deseable armonizar la conducta ante los micropenes
neonatales proponiendo la administración intramuscular
de testosterona retard (50 mg) cada 15
días, cuatro veces en total, como lo han señalado
algunos estudios. Ante ello, han propuesto realizar
previo al tratamiento 4 estudios clínicos para orientarse
en el manejo de cada caso en particular:
1. Una prueba de factor liberador de la hormona
luteinizante (LHRH por sus siglas en inglés),
para buscar un déficit gonadotrópico.
2. Una prueba de estimulación con gonadotropinas
para valorar la producción de testosterona.
3. Un cariotipo.
4. El pico posnatal de testosterona, si es posible
hacerlo.
Si se confirma al hipogonadismo como causa de
micropene, la administración de testosterona en
dosis estándar de acuerdo a la edad y con ciclos de
3 a 4 dosis, sería un manejo adecuado en los casos
de micropene.
BIBLIOGRAFÍA
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J Urol. 1994;152:4-14. [pubmed/open access]
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Penile length of normal boys in Taiwan. Acta Paediatr.
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10. Berthèzene F, Forest MG, Grimaud JA, Claustrat B,
Mornex R. Leydig-cell agenesis: a cause of male pseudohermaphroditism.
N Engl J Med. 1976;295:969-72.
11. Ozisik G, Achermann JC, Jameson JL. The role of SF1
in adrenal and reproductive function: insight from
naturally occurring mutations in human. Mol Genet
Metab. 2002;76:85-91.
2 Rev Mex Urol 2008; 68(1):1-2
Dr. José Guzmán Esquivel
Coeditor

Biología molecular en el diagnóstico de cáncer de próstata

Biología molecular en el diagnóstico
de cáncer de próstata
En la actualidad, la realización de una
evaluación preoperatoria y la utilización de
estudios de apoyo diagnóstico (radiológicos
o de laboratorio) para la estadificación de
los tumores, no alcanza un grado de certeza que evite
porcentajes no despreciables de subestadificación
o sobreestadificación de los mismos. Esto impacta
directamente sobre la morbimortalidad de los pacientes
con cáncer, dada la imprecisión y el retardo en algunos
diagnósticos.
El cáncer de próstata es uno de los tumores urológicos
que más se han estudiado a través de la biología
molecular, con propósitos diagnósticos o terapéuticos.
Uno de los primeros estudios realizados en México con
fines terapéuticos utilizando terapia génica y en cáncer
de próstata, fue realizado en la ciudad de Monterrey
por el Dr. Delgado y Cols. en el 2001. En otros países,
sin embargo, han trabajado de manera consistente en
el uso de estas técnicas para generar nuevos conocimientos
o avances en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades.
En agosto del presente año, el Dr. Burton y cols. del
Departamento de Farmacología Médica y Molecular
de la Universidad de California, en Los Ángeles, Cal.,
dieron a conocer en un artículo publicado en el Nature
Medicine, nuevos avances en la investigación sobre
cáncer de próstata.
En este estudio dejan clara la factibilidad de utilizar
un vector adenoviral, que trasporta un gen reportero
capaz de ser detectado por medio de la tomografía
con emisión de positrones (PET). De esta manera, este
gen reportero es capaz de incorporarse a las células
prostáticas malignas, no sólo del tumor primario, sino
también en los sitios de sus metástasis. Así, el PET, estaría
ubicando lesiones metastásicas, incapaces de ser
detectadas por algún otro método radiológico.
Aunque este estudio de Burton en muy prometedor,
aún se encuentra en etapa preclínica (en modelo
animal), creo que su uso será posible en humanos a
mediados de la próxima década. Resultará fenomenal
abatir ese 30% de pacientes sometidos a prostatectomía
radical con fines curativos y que al paso del tiempo
se descubre que fueron subestadificados. También, poder
ofrecer la estrategia terapéutica adecuada y dar el
pronóstico del cáncer más cercano a la realidad, será
un verdadero logro y avance en la medicina.
Imagínense cuando podamos realizar un estudio
que estatifique al cáncer de una paciente, con un
pequeño margen de error. El tiempo lo dirá todo, el
tiempo es corto y los avances tecnológicos nos alcanzan
y nos rebasan.
Dr. José Guzmán Esquivel
Coeditor
Dr. Iván Delgado-Enciso
Editor invitado

Sensibilidad y resistencia bacteriana en portadores de sonda

José Guzmán Esquivel Master of Science
Staff Urologist
Zone General Hospital and Family Medicine 1 Colima Physical Address

Arturo Govea Arreguín
Internist, Full-time Faculty of Medicine Professor
University of Colima Physical Address

Luis Beas Sandoval
Urologist
Physical Address

QFB. Ernesto Lucio Gante
Biochemist
Laboratorio Lucio Physical Address

Ivan Delgado Enciso Doctor of Science
Full-time Researcher
University of Colima Physical Address


Antecedents: Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) is a common infection often resulting in severe complications. The objective of this study was to identify the microorganisms present in patients with chronic urinary catheter and to determine antibiotic sensitivity and resistance.
Materials and Methods: A cross-over study was carried out in Colima, Colima, Mexico. Patients over18 years of age with chronic urinary catheter (>30days) were included in the study. Urine samples were taken directly from the catheter and processed immediately. Qualitative-quantitative urine cultures were obtained.
Results: A total of 38 samples were studied. The principle bacteria isolated in our study was Escherichia coli. Of the 27 isolated Escherichia coli strains, 100% were sensitive to: ampicillin/clavulanate, ampicillin/sublactam, lomefloxacine, ofloxacin, tetracycline, tobramycin, and trimethoprim/sulphametoxazole. One hundred percent of the Escherichia coli strains were resistant to ampicillin.
Conclusions: This study can serve the community and especially health institutes in providing patients with efficient medical treatment.

Polimorfismo de la matriz de metaloproteinasa 2-

A Polymorphism in the Matrix Metalloproteinase-2 (MMP-2 -1306T > C)
Gene Promoter is Associated with High Risk of Ischemic Stroke in
Hypertensive Patients
Nélida A. Gonzalez-Hernandez1, Rebeca O. Millan-Guerrero2, Gabriel Ceja-Espiritu1,
Luz M. Baltazar-Rodriguez1, Rafael Rodriguez-Salazar2, Bertha A. Olmedo-Buenrostro3,
Irma G. Enriquez-Maldonado4, Valery Melnikov1, José Guzman-Esquivel1,2
and Ivan Delgado-Enciso1*
1 School of Medicine, Universidad de Colima, Colima, Colima, PC 28040, Mexico
2 Hospital General de Zona Nº 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Colima, Colima, PC 28000, Mexico
3 School of Nursing, Universidad de Colima, Colima, Colima, PC 28040, Mexico
4 Hospital Regional Universitario, Secretaría de Salud del Estado de Colima, Colima, Colima, PC 28040, Mexico
Received September 5, 20088; accepted Novermber 10, 2008
ABSTRACT
The action of matrix metalloproteinases (MMPs) can weaken the arterial wall, contributing to
the destabilizing and rupture of atheromatous plaque. Within the MMPs, type 2 stands out due
to its action on basement membrane constituents. Previous studies have revealed elevated levels
of MMP-2 in the acute phase of ischemic stroke (IS). An MMP-2 single nucleotide polymorphism,
-1306T > C (rs243865), displayed strikingly high promoter activity with the C allele. Our study analyzed
whether or not the MMP-2 -1306T > C polymorphism contributed to the development of IS
in a Mexican population. Ninety-eight patients with IS and 213 control subjects were analyzed.
Genomic DNA isolation, polymerase chain reaction (PCR), and polymorphism detection by restriction
enzyme digestion were performed to detect MMP-2 -1306T > C polymorphism. An increased
probability of IS associated with the MMP-2 CC genotype (OR, 1.70; 95% CI, 1.02-2.85)
was found. IS risk associated with the CC genotype was more pronounced in hypertensive subjects
(OR, 2.81; 95% CI, 1.4-5.5). The CC genotype was not associated with the development of primary
hypertension. The data suggest that MMP-2 -1306T > C polymorphism greatly contributes to IS
development in the population studied, principally in hypertensive subjects. This case-control
study lends support to the association of MMP-2 with stroke at the genetic level, an association
consistent with MMP-2 participation in IS physiopathology.
Key words: genetics of stroke, hypertension, ischemic stroke, polymorphism, risk factors for stroke.

Asociación del virus del papiloma humano en parejas

Association between human papillomavirus in men and their
sexual partners and uterine cervical intraepithelial
neoplasia
Jose´ Guzma´n-Esquivel Æ Alicia Martı´nez-Contreras Æ Mario Ramı´rez-Flores Æ
Lilia M. Jime´nez Ceja Æ Ivan Delgado-Enciso Æ Sandra Martı´nez-Garza Æ
Luz M. Baltazar Rodrı´guez
Received: 7 February 2008 / Accepted: 25 June 2008
 Springer Science+Business Media, B.V. 2008
Abstract
Objectives To determine whether the presence of
human papillomavirus (HPV) in men is a risk factor
in the development of intraepithelial cervical neoplasia
in their sexual partners and to corroborate HPV
frequency and type.
Materials and methods A case-control study was
carried out in the city of Colima, Mexico, from
October 2004 to September 2005. It included the
male sexual partners of females presenting with
intraepitheleal neoplasia and with negative cervical
uterine cytology. The study was approved by the
local ethics committee, and participants signed a
letter of informed consent. Samples were taken from
the penis with a cytobrush and were analyzed by
polymerase chain reaction (PCR) with type-specific
HPV consensus primers. Statistical analysis was
carried out using averages, percentages, and chisquare
test for association.
Results Twenty-one patients and 40 controls were
analyzed. Eight were excluded due to DNA degradation.
Chi-square test was utilized to find
association between risk factor (HPV in men) in
men whose sexual partners were women with
premalignant lesions and normal Papanicolaou test.
There was no statistical significance; OR was 2.5, CI
was 0.38–16.41, and P = 0.37 (Fisher’s exact test).
There was no significant difference between the two
study groups. Four HPV-positive cases (19%) were
obtained from the case group, and two HPV-positive
cases (6%) were obtained from the control group.
The six positive samples had low-grade virus. There
was no association between HPV in men and the
cervical intraepitheleal neoplasia of their sexual
partners.
Conclusions In the present study, HPV in men was
not found to be a risk factor in the development of
cervical uterine lesions. The viruses that were found
were low risk. The sample size employed was not
large enough to be able to determine any differences
between both study groups

Perfil prostático en población Mexicana

Prostatic profile, premature ejaculation, erectile function
and andropause in an at-risk Mexican population
J. Jaspersen-Gastelum Æ J. A. Rodrı´guez Æ
F. J. Espinosa de los Monteros Æ L. Beas-Sandoval Æ
Jose´ Guzma´n-Esquivel Æ D. D. Calvo Æ
T. Gutie´rrez
Received: 1 March 2008 / Accepted: 9 June 2008
 Springer Science+Business Media, B.V. 2008
Abstract
Objective To determine the frequency of prostatic
symptomatology, premature ejaculation (PE), erectile
function, symptoms in the older adult/andropause
assessment and to determine the risk factors involved.
Materials and methods The study was conducted by
the Mexican Society of Urology and was carried out
from June to October 2006. Epidemiological information
was obtained through the completion of four
validated questionnaires by patients receiving noninstitutional
urology treatment. The large database was
statistically analyzed using a logistic regression model.
Results A total of 1,779 men with an average age of
56.6 years were included in the study. The average
prostate-specific antigen value in the sample was 1.73
(n = 1,316). Prostatic symptomatology in accordance
with the international prostate symptom score
was 7.96 points. A total of 41.9% of participants
reported experiencing PE. The average time to reach
ejaculation was 10.97 min. Of the participating
individuals, 39.5% were diagnosed with andropause.
Prostatic symptomatology was associated with risk
factors of age and prostatitis, P\0.01. Premature
ejaculation and erectile dysfunction were associated
with age, P\0.01. Vasomotor problems in the older
adult were identified with an association tendency
towards alcoholism and excess weight, P\0.063,
but without statistical significance. Sexual problems
in the older adult were associated with diabetes
mellitus, P\0.01. Andropause was associated with
traumatic problems in general.
Keywords Andropause  Erectile function 
Premature ejaculation

Artículo papilomavirus

Virus del papiloma humano en el hombre.
Responsabilidad compartida
José Guzmán Esquivel,* Luz Margarita Baltasar R,** Jorge Molina***
RESUMEN
El virus del papiloma humano (VPH) es una infección con alta prevalencia en el mundo entero, en especial
en mujeres jóvenes sexualmente activas. Muchos estudios descriptivos y de prevalencia se han realizado
para determinar los factores de riesgo para el desarrollo de esta infección, entre los que destacan: mujeres
con múltiples parejas sexuales, tipo de cepa viral y la edad. Se considera que los virus de alto riesgo u
oncogénicos causan virtualmente todos los casos de cáncer de cervix uterino (CaCu) y lesiones premalignas
intraepiteliales. La relevancia de esta infección radica en el impacto que tiene en el sistema de salud, la
elevada tasa de morbimortalidad por CaCu y que hasta la fecha no se ha logrado disminuir las muertes por
CaCu en nuestro país. ¿Hasta qué punto tiene responsabilidad el hombre, pareja sexual de mujeres con CaCu
y lesiones premalignas?
Palabras clave: Virus del papiloma humano, CaCu, hombre.